Berdasarkan pasal 138 Undang Undang Nomor 17 Tahun 2008 tentang Pelayaran
In accordance with article 138 Shipping act No.17 Year 2008
Yang bertandatangan dibawah ini :
The under sign below
Dengan ini menyatakan bahwa :
Here with declare that
A. Kapal dibawah ini dengan data-data :
Data of the ship below
B. Telah dimuati dengan aman, sarat, dan stabilitas yang baik :
Has been loaded with safe draft and stability
| URAIAN | JUMLAH | KETERANGAN |
|---|---|---|
| Jenis muatan / Total of cargoes on board | NIHIL | NIHIL |
| Penumpang yang diangkut / Passenger on board | NIHIL | NIHIL |
| Draft kapal tolak / Departure draft | DEPAN: 2,9 BELAKANG: 3,3 |
BAIK |
| Stabilitas kapal tolak / Departure stability | BAIK | - |
C. Telah diawaki dengan jumlah dan kompetensi yang cukup :
Manned with proper amount and competency
| JABATAN DIATAS KAPAL | JUMLAH | KETERANGAN |
|---|---|---|
| Perwira Dek / Deck Officer | 01 ORANG | MPR.TK.II |
| Perwira Mesin / Engine Officer | 01 ORANG | JMPR.TK.I |
| ABK / Rating | - ORANG | - |
| ABK lainnya / Others | 02 ORANG | KELASI |
D. Telah diperlengkapi dengan peralatan navigasi, keselamatan, pemadam kebakaran, dan pencegahan pencemaran yang berfungsi baik :
Has Been equipped with navigational, life saving, fire equipment and pollution prevention
| JENIS PERALATAN | JUMLAH | KETERANGAN |
|---|---|---|
| Navigasi / Navigational | GPS, KOMPAS, RADIO | Baik |
| Penolong / Life Saving | 5 BUAH | Baik |
| Pemadam Kebakaran / Fire Equipment | 2 BOTOL | Baik |
| Pencegah Pencemaran / Pollution Prevention | ADA | Baik |
E. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Herewith this declaration is true and correct
Tempat dan tanggal : Samarinda, 13 Januari 2026
Nakhoda Kapal : ARBA
NAKHODA
Master Signature